【聖安】如何規範使用中心靜脈導管擠出機？

中心靜脈導管分為臨時導管（guǎn）和長期導管（guǎn）。隨著導管技術的成熟和導管材料的不斷改進，經皮中心靜脈置管已成為臨時血管通路（lù）的主要（yào）方法，經皮中心靜脈置管的位置主要（yào）在頸內靜脈和股靜脈。使用中心靜脈導管（guǎn）擠出機特征在於（yú）：在導管的皮下用導管的聚（jù）酯套管作為支架，使皮（pí）下組織在聚酯套（tào）管內粘附生長，並（bìng）封閉導管處的皮膚入口，使（shǐ）導（dǎo）管更加牢固，不易脫出，大大延長了使用（yòng）時（shí）間（jiān）。

然而隨著科學技術的發展和通路觀（guān）念的改變，中心靜脈導管擠出機近（jìn）年來（lái）被規劃為臨時血管通路。無論采用何種通路，都要從長期的角度考慮，對患者的血管狀況、個人理解能力、自理（lǐ）能（néng）力、社會家庭支持、醫療費（fèi）用（yòng）支付能力（lì）進行評估（gū），血管通路團隊要（yào）根（gēn）據（jù）個人需求製定長期血（xuè）管通路計劃。對於現有的中心靜脈導管，無論是否建立了新的瘺管，都需要在日常護理（lǐ）中嚴格使用（yòng）中心靜脈導管擠出機的操作流程，加強對患者及其（qí）家人的健康教育，引（yǐn）導患者保護（hù）好自己的導管。導管（guǎn）皮膚出口：每次（cì）使用中心靜脈（mò）導管擠出機前後，評估插管部位皮膚出口的外觀有無發紅、分泌物、壓痛、出血、滲出等。如果是臨（lín）時導管，檢查縫合針的（de）固定情況，如果是（shì）長期導管，觀察袖帶是否拔出。導管外接頭：是否有破裂或（huò）打折，官方腔的通暢程度。如果發現血流不足，及時向醫生報告，並通過超聲和影像學手（shǒu）段判斷（duàn）導管內是否有血栓或纖維蛋白鞘。患者（zhě）體（tǐ）征：是否有發熱、寒戰、疼痛等症狀和程（chéng）度。

使用中心靜脈導管擠出機和換藥前戴手套的時機：打開外敷料後戴手套，而大部分臨床操作是從另一個病人到當前（qián）病人，不用快速手部消毒就換手套，戴手套開始新（xīn）病人的手術，用手套打開敷（fū）料；嚴格來說，用手套打開敷料的操作並不是（shì）很規範（fàn），處理方法是打開敷料後迅速對手（shǒu）套進行消毒。

使用中心靜（jìng）脈導管擠出機時要檢查導管夾（jiá）是否處於夾緊狀態（tài）：對外端口的外蓋進行（háng）消毒後（hòu），需要在打開外蓋（gài）進行消（xiāo）毒和抽取密封液之（zhī）前檢查夾是否處於關閉狀態。這是因為上一（yī）次封（fēng）管時，由於某種原因，夾子沒有夾住或者沒（méi）有完全夾住。這樣，如果導管夾（jiá）沒有閉（bì）合，就貿然打開夾帽；當中心靜脈壓高於導管外大氣壓時，會（huì）引起深靜脈血（xuè）液噴濺（jiàn），嚴重（chóng）時會導致失血性休克。如果（guǒ）中心靜脈壓低於導管外的大氣壓，就會像中心靜脈一（yī）樣引起空氣灌注，嚴重的會導致空氣栓塞而死（sǐ）亡。因此封管時需要夾住導管夾。